Хронические воспалительные заболевания органов малого таза. Воспалительные заболевания органов малого таза: диагностические критерии и принципы лечения

Воспалительные заболевания органов малого таза - это группа патологий, связанная с инфицированием половых органов, что впоследствии может привести к бесплодию. Именно воспалительные заболевания органов малого таза становятся причиной внематочной беременности.

Заболевания органов малого таза чаще всего диагностируются в подростковом возрасте в период полового созревания.

Причины воспалительных заболеваний органов малого таза

Наиболее часто воспалительные заболевания органов малого таза возникают вследствие инфицирования. В норме шейка матки обладает защитной функцией и не позволяет инфекции проникнуть в полость матки. В результате каких-либо нарушений, например при гонорее, шейка утрачивает свои способности, и возбудитель проникает в глубоко расположенные органы.

Помимо этого, воспалительные заболевания органов малого таза могут возникнуть вследствие оперативного вмешательства, инструментальных обследований, как осложнения после родов или абортов и так далее.

Симптомы воспалительных заболеваний органов малого таза

В зависимости от того, какой именно орган поражен, могут возникать те или иные симптомы. Но все же можно выделить те, которые чаще всего предъявляют пациенты во время визита к специалисту. Это в первую очередь боль. Она может быть тянущей, острой или резкой. Кроме того, характерными являются выделения различного характера. Менструальный цикл чаще всего нарушен, а мочеиспускание болезненное. При прогрессировании заболевания повышается температура, появляется тошнота и рвота.

Особенно следует отметить, что патологии подвержены женщины с хроническими инфекциями, активной половой жизнью, а также те, кто уже имеет в анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза.

Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза

Для постановки диагноза следует посетить гинеколога и пройти полное обследование. В первую очередь проводится осмотр. На его основании определяется ход дальнейших действий. Во время осмотра берутся анализы на инфекции.

Далее назначаются ультразвуковое исследование или сонограмма. В некоторых случаях может потребоваться биопсия тканей для уточнения диагноза. Особенно показательной является лапароскопия, позволяющая оценить состояние внутренних органов с помощью визуального осмотра.

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

При лечении воспалительных заболеваний органов малого таза в первую очередь назначаются антибиотики. При этом очень важно определить характер инфекции и его возбудителя, что позволяет подобрать наиболее эффективный препарат. Также следует отметить, что лечение зачастую проводится у обоих партнеров, так как причиной заболевания может оказаться инфекция, передаваемая половым путем.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Чаще всего такая ситуация возникает при наличии абсцедирования. При этом операция может проводиться как открытым методом, так и эндоскопическим. Безусловно, второй - более выгодный, так как позволяет провести манипуляции с минимумом потери крови. Кроме того, значительно сокращается период реабилитации.

При отсутствии лечения повышается риск развития состояний, которые вызывают бесплодие, например, спаек в маточных трубах.

Профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза

Для того чтобы избежать воспалительных заболеваний следует соблюдать гигиену половых органов. Применение личных средств защиты, лечение заболеваний, предаваемых половым путем, и патологий соседних органов позволят исключить риск возникновения осложнений.

Для цитирования: Серов В.Н., Дубницкая Л.В., Тютюнник В.Л. Воспалительные заболевания органов малого таза: диагностические критерии и принципы лечения // РМЖ. Мать и дитя. 2011. №1. С. 46

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) обычно являются результатом восходящей инфекции из эндоцервикса, которая может привести к развитию эндометрита, сальпингита, параметрита, оофорита, тубоовариальных абсцессов и пельвиоперитонита. Причи-ны ВЗОМТ - возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП), такие как Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, а также Mycoplasma genitalium, анаэробы и другие микроорганизмы. ВЗОМТ - общая причина заболеваемости женщин. Они выявляются у одной пациентки из 60 в возрасте до 45 лет при осмотре врачом общей практики. Лечение, начатое с опозданием всего лишь на несколько дней, существенно повышает риск осложнений (бесплодие, эктопическую беременность и хроническую тазовую боль), которые обусловливают значительные затраты на лечение. ВЗОМТ могут быть представлены как одной нозологической формой (эндометрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит), так и любыми их сочетаниями .

Литература
1. Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии.- Санкт-Петербург: Спецлит, 2000.- 220с.
2. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии // Руководство для практических врачей под редакцией В.И. Кулакова, В.Н. Серова, М., «Литтерра»,2005, С.724-727.
3. Серов В.Н, Тихомиров А.Л. Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов. Методическое пособие. М., 2002.
4. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии под редакцией Г.М. Савельевой // М., «МИА», 2006, С.487-501
5. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И.. Комплексное лечение смешанных генитальных инфекций // Гинекология, 2004,Т.6., N6, C.14-17.
6. Тютюнник В.Л., Алиева С.А. Серов В.Н. Антибактериальная терапия заболеваний, передающихся половым путем, и лечение ее грибковых осложнений. // Фарматека.- 2003.- № 11, (74).- С.20-26.
7. Ушкалова Е.А. Применение азитромицина для профилактики и лечения воспалительных заболеваний органов малого таза и урогенитального хламидиоза. // Фарматека.- 2005.- № 2, (98).- С.14-26.
8. Чеботарев В.В. Урогенитальный хламидиоз: современные проблемы диагностики, патогенеза, лечения. // Венерология 2004.- № 1.- С.43-48.
9. Banikarim C., Chacko M.R. Pelvic inflammatory disease in adolescents. Semin Pediatr Infect Dis 2005 Jul; 16(3): 175-80.
10. Beigi R.H., Wiesenfeld H.C. Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria and treatment. Obstet Gynecol Clin North Am 2003 Dec; 30(4): 777-93.
11. Blondeau J.M. The evolution and role of macrolides in infectious diseases. Expert. Opin. Pharmacother.2002,3:1131-51.
12. Burrington-Brown J., Fox L. et al. AHIMA e-HIM Personal Health Record Work Group. Defining the personal health record. AHIM releases definition, attributes of consumer health record.
13. Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR 2002;51(RR-6):48-52.
14. Hyp J.M., Hook E.W. III, Goldie S.J. A refined estimate of the lifetime cost of pelvic inflammatory disease. Sex Transm Dis 2003; 30: 369-378.
15. Ness R.B., Trautmann G., Richter H.E., Randall H. et al. Effectiveness of treatment strategies of some women with pelvic inflammatory disease: a randomized trial. Obstet Gynecol 2005 Sep; 106(3): 573-80.
16. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. National Committee for Clinical and Laboratory Standards (NCCLS) 2001; 21: 1: 123.
17. Ross J. Pelvic inflammatory disease. Clin Evid 2004 Jun; (11): 2121-7.
18. Ross J.D. Is Mycoplasma genitalium a cause of pelvic inflammatory disease? Infect Dis Clin North Am 2005 Jun; 19(2): 407-13.
19. Rubinstein E. Comparative safety of the different macrolides. Int. J. Antimicrob. Agents 2001; 18 (1): 71-6.

Низкую культуру полового воспитания часто называют одной из основных причин распространенности в России. Наши женщины просто не привыкли заботиться о своем интимном здоровье превентивно, не дожидаясь появления тревожных симптомов.

Между тем вовремя не выявленные и запущенные воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) могут стать причиной очень тяжелых последствий для женского здоровья.

По статистике, более 100000 женщин в мире ежегодно становятся бесплодными из-за невылеченных своевременно воспалительных заболеваний репродуктивных органов. Кроме того подобные заболевания нередко являются причиной внематочной беременности.

Избежать осложнений можно лишь тщательно следя за своим состоянием, регулярно посещая и проходя все необходимые обследования по его рекомендации. В «МедикСити» пациентки имеют возможность наблюдаться у лучших специалистов Москвы и России. Наше гинекологическое отделение оборудовано уникальной аппаратурой, например, позволяющим обнаруживать скрытые патологии на самых ранних этапах их развития.

Чем раньше будут обнаружены воспалительные заболевания органов малого таза, тем легче и быстрее пройдет лечение.

Что входит в понятие ВЗОМТ

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ ) - это группа болезней, вызванных патогенными микроорганизмами (такими, как , гонококки, цитомегаловирус) и условно-патогенными микроорганизмами (стафилококки, стрептококки, гарднерелла, ). Нередко причиной ВЗОМТ являются смешанные сообщества возбудителей.

Безусловно, организм обладает защитой против патогенных микробов. Это кислая среда влагалища, поддерживаемая лактобактериями, шеечная слизь, содержащая лизоцим, IgA. Однако естественные факторы защиты не всегда могут справиться с инфекцией, и в таких случаях развивается воспалительная реакция.

Диагностика заболеваний органов малого таза

Лабораторная диагностика

Медицинская статистика свидетельствует о распространенности воспалительных заболеваний органов малого таза в нашей стране: более 65% женщин обращаются к гинекологу именно с этой проблемой.

Таким образом, риск развития ВЗОМТ напрямую связан с возрастом, сексуальной активностью, частотой смены половых партнеров и другими факторами. Также причиной инфицирования могут стать диагностические и хирургические манипуляции на органах малого таза.

Можно выделить следующие факторы, провоцирующие появление заболеваний в органах малого таза:

• отсутствие постоянного полового партнера;
• секс без применения методов барьерной ;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• внутриматочные вмешательства, в том числе и применение внутриматочных спиралей;
• переохлаждение организма и др.

УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза

Диагностика заболеваний органов малого таза

Осложнения при ВЗОМТ

Заболевания органов малого таза очень коварны, поскольку могут стать причиной грозных осложнений, таких, как:

• внематочная беременность (может появиться у каждой шестой женщины, больной ВЗОМТ);
• хроническая тазовая боль (ею страдает каждая пятая женщина с воспалительным заболеванием органов малого таза);
• трубное бесплодие (диагностируется у каждой четвертой больной);
• дисфункция яичников.

Также при ВЗОМТ возможны воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), которое нередко переходит в сепсис, тубоовариальный абсцесс, который может закончиться смертельным исходом.

Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза (ИППП)

0 RUB

Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза (ИППП)

Инфекционные заболевания, передаваемые половым путем, представляют не только медицинскую, но социальную и психологическую проблему в современном обществе.

ВОЗ считает, что во всем мире более 340 миллионов мужчин и женщин от 15 до 49 лет впервые инфицируются бактериальными и протозойными инфекциями, передаваемыми половым путем (сифилисом, гонореей, хламидийными половыми инфекциями и трихомонозом) ежегодно. Поэтому, своевременное выявление, профилактика и борьба с ИППП являются важными аспектами охраны здоровья населения.

Инфекции ИППП

Инфекции, передаваемые половым путем, могут протекать бессимптомно или с невыраженными симптомами, при этом они могут вызывать тяжелые осложнения, такие как: бесплодие, внематочную беременность, хронические болезни и даже преждевременную смерть. У неродившихся и новорожденных детей хламидийные инфекции, гонорея и сифилис могут вызывать тяжелые и часто угрожающие жизни последствия, включая врожденные заболевания, пневмонию новорожденных и низкий вес при рождении. Инфицирование вирусом папилломы человека увеличивает вероятность развития рака шейки матки, являющегося второй ведущей причиной смерти у женщин во всем мире от онкологических заболеваний, ежегодно уносящих жизни 240 000 женщин. Значительно возрастает риск заражения или передачи ВИЧ.

К инфекциям, передаваемым половым путем, относятся:

1. Папилломавирусная инфекция.
2. Урогенитальный хламидиоз.
3. Урогенитальный трихомониаз
4. Генитальный герпес
5. Микоплазменная инфекция
6. Цитомегаловирусная инфекция

Симптомы ИППП

Несмотря на различие биологических свойств этих возбудителей, все они вызывают сходные симптомы и заболевания урогенитального тракта.

Симптомы, вызванные выперечисленными возбудителями, могут быть следующими:

• выделения из половых путей (от молочного цвета, творожистых до жёлто-зелёных пенистых выделений)
• зуд, жжение
• отечность тканей влагалища и вульвы (наружных половых органов)
• высыпания на наружных половых органах в виде пузырьков, которые в дальнейшем вскрываются с образованием эрозий
• пальцеобразные или бородавчатые разрастания единичные, множественные и сливные (в виде цветной капусты) образования
• диспареуния (дискомфорт или болезненность в области наружных половых органов и малого таза, возникающие при половом сношении)
• дизурия (дискомфорт или болезненность при мочеиспускании)

Один из первых признаков возможного инфицирования ИППП - выделения из половых путей. Этот симптом может быть вызван целым рядом заболеваний.

Трихомониаз

Однако, современное течение трихомониаза отличает стертые признаки воспалительного процесса, выявляющиеся лишь при тщательном осмотре пациентки врачом. Могут возникать периодические обострения, которые чаще всего обусловлены половыми сношениями, употреблением алкоголя, снижением сопротивляемости организма, нарушениями функции яичников.

Урогенитальный хламидиоз (Chlamydial Genitourinary Infections)

Высококонтагиозное инфекционное заболевание, поражающее преимущественно мочеполовую систему, вызываемое определенными серотипами хламидий (Chlamydia trachomatis), передающееся половым путем, ведущее к развитию воспалительных изменений органов мочеполовой системы и оказывающее существенное влияние на генеративную функцию женщины. Так, например, хламидии выявляются у 80% женщин, бывших половыми партнерами инфицированных хламидиями мужчин. Больные, не имеющие выраженных симптомов болезни, представляют особую эпидемиологическую опасность при этих инфекциях. Заболевание является причиной образования выраженного спаечного процесса малого таза, трубно-перитонеального бесплодия.

Урогенитальные микоплазмы

Урогенитальные микоплазмы (уреаплазма уреалитика, уреаплазма парвум, микоплазма гениталиум, микоплазма хоминис) является условно-патогенными микроорганизмами, но способны при определенных условиях вызывать такие заболевания, как уретрит, простатит, пиелонефрит, артрит, послеродовый эндометрит, патологию беременности, плода и новорожденного, сепсис и др. Эти микроорганизмы выделены как возможные этиологические агенты неспецифических негонококковых уретритов, воспалительных заболеваний органов малого таза и бактериального вагиноза.

Генитальный герпес

Хроническое, рецидивирующее, вирусное заболевание, передающееся преимущественно половым путем. Основным возбудителем генитального герпеса в большинстве случаев (70-80%) является вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2). Вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) - обычно вызывает поражения губ, лица, рук, туловища, однако в последние годы увеличилась частота генитального герпеса обусловленного этим типом вируса (20-30% случаев), что, по всей видимости, связано с изменением сексуального поведения.

Инфицирование происходит при половом контакте с партнером, у которого имеется клинически выраженная или бессимптомная герпетическая инфекция. Входными воротами служат неповрежденные слизистые и поврежденная кожа.

Цитомегаловирусная инфекция

Широко распространенной инфекцией, циркулирующей в человеческой популяции, является цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ). На первом году жизни антитела к ЦМВИ обнаруживаются у 20% детей, у детей посещающих детские сады распространенность инфекции составляет 25- 80%, во взрослой популяции антитела к ЦМВ встречаются у 85-90% населения. Актуальность изучения ЦМВИ обусловлена тем, что цитомегаловирус способен вызывать неблагоприятные последствия после перенесенной инфекции у новорожденных и детей первого года жизни, матери которых перенесли инфекцию во время беременности. Источником инфицирования может быть вирусоноситель, больной острой формой (в случае первичного инфицирования) или больной в период обострения инфекции. Основными путями передачи инфекции являются воздушно-капельный, половой, контактный, пероральный, парентеральный, энтеральный и вертикальный пути, при этом передача вирусов может осуществляться через все биологические жидкости и выделения организма (слюна, моча и др.). При попадании в организм вирус, после первичного инфицирования, может оставаться в организме пожизненно. Инфекция может протекать бессимптомно (вирусоносительство) вследствие того, что вирус защищен лимфоцитами от действия специфических антител и интерферона.

Папилломавирусная инфекция

Папилломавирусная инфекция человека (ПВИ) Human papillomavirus infection (HPV) - инициирует целый ряд заболеваний половых органов, ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Папилломавирусная инфекция (ПВИ) является одной из самых распространенных в современном мире. Вирус не ограничивается традиционной группой риска и заболевания, ассоциированные с ВПЧ, распространены во всех слоях общества. К группе риска инфицирования вирусом папилломы человека можно отнести практически всех людей, живущих половой жизнью. В мире около 630 млн. человек инфицировано ВПЧ. Уже через 2 года после начала половой жизни до 82% женщин считаются инфицированными вирусом. Пик инфицирования ВПЧ приходится на молодой возраст (16-25 лет) - подростки и молодые женщины, представляющие наиболее сексуально активную часть населения. Кофакторами инфицирования ВПЧ являются раннее начало половой жизни, частая смена полового партнера, другие инфекции, передаваемые половым путем, курение.

Продолжительное инфицирование определенными (онкогенными) типами вируса папилломы человека (ВПЧ) может стать причиной развития рака шейки матки у женщин и аногенитального рака у представителей обоих полов.

Вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз (молочница) — не является заболеванием, передаваемым половым путем, обусловлено инфекционным поражением вульвы и влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida, их избыточным ростом. Эти микроорганизмы являются естественными обитателями человеческого организма, но при определенных условиях способны бурно размножаться и доставлять неприятности. Приблизительно 75% женщин переносят в течение своей жизни по крайней мере один эпизод вульвовагинального кандидоза, а 25% женщин страдают вульвовагинальным кандидозом на протяжении многих лет.

Спровоцировать развитие кандидоза могут следующие факторы: лечение антибиотиками, беременность, применение оральных контрацептивов, снижение иммунитета, сахарный диабет, ношение плотно облегающей синтетической одежды, частое использование тампонов, высококалорийная диета, богатая углеводами (мучные продукты и сладости). Женщину беспокоят обильные выделения из влагалища, чаще белого, с «молочными» бляшками цвета; зуд, чувство жжения или раздражение в области наружных половых органов; усиление вульвовагинального зуда в тепле (во время сна или после ванны); повышенная чувствительность слизистой к воде и моче; усиление зуда и болезненных ощущений после полового акта.

Бактериальный вагиноз

Не относится к ИППП, но является одной из наиболее распространенной вагинальной формой расстройств у женщин репродуктивного возраста - бактериальный вагиноз . Это полимикробный клинический синдром, развивающийся вследствие замещения во влагалище нормальной флоры (лактобактерий) большим количеством условных патогенов (анаэробных бактерий) и сопровождающийся обильными влагалищными выделениями.

Проблема бактериального вагиноза в настоящий момент весьма актуальна, так как причины его окончательно не выяснены, методы лечения далеки от совершенства, а количество больных женщин неуклонно растет. По данным различных авторов 25- 45% женщин на сегодняшний день страдают этим заболеванием. Данное заболевание отличает рецидивирующий характер течения и требует тщательной диагностики.

Диагностика ИППП

Диагностика основывается на данных лабораторных и функциональных методах исследований.

Современные методы исследования, необходимые для определения тактики лечения пациентки:

• методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК - ПЦР, ПЦР-real time)
• культуральный метод исследования - посев (выделение возбудителя в культуре клеток)

• иммуноферментный анализ (определение специфических антител к возбудителям заболеваний в крови)
• микроскопическое исследование отделяемого (влагалища, уретры)
• цитологический метод исследования
• клинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови и общий анализ мочи;
• УЗИ органов малого таза;
• определение иммунного статуса (интерфероновый статус с определением чувствительности интерферонпродуцирующих клеток к иммуномодуляторам)
• аспирация содержимого полости матки при необходимости

Выбор тактики и метода лечения определяет врач по результатам обследования пациентки.